SOLICITUD ACTIVACIÓN COBRANZA WEB

DATOS DEL USUARIO
15-12-2017
RAZÓN SOCIAL POR LA CUAL COBRA
FORMA DE PAGO (Seleccione sólo una opción)
Agencia en la que retirará el documento
DOCUMENTOS DE COBRO (Seleccione los documentos que utilizará para el cobro)
* La cuenta bancaria ingresada debe corresponder a la razón social o prestador informado en este mandato. Se debe adjuntar copia del encabezado de la cartola de cuenta corriente y copia de la Cédula de Identidad del titular autorizado que firma el mandato.
* Los datos consignados en este mandato deben ser fidedignos y es de responsabilidad del prestador el correcto ingreso y validación de estos. Toda modificación debe ser efectuada mediante la suscripción de un nuevo mandato.
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